Artroza oznacza patologiczny proces charakteryzujący się dystrofią i zwyrodnieniem chrząstki stawowej. Z reguły sprawa nie ogranicza się do samej chrząstki – później patologia rozprzestrzenia się na (podchrzęstną) tkankę kostną znajdującą się pod chrząstką. Dlatego choroba zwyrodnieniowa stawów nazywana jest również chorobą zwyrodnieniową stawów. A ponieważ wszystkie te zaburzenia ostatecznie prowadzą do zmiany struktury stawu, proces ten nazywa się deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów, która może dotyczyć każdego stawu. W praktyce klinicznej w większości przypadków obserwuje się artrozę stawu kolanowego lub gonartrozę.
Istota patologii
Pod względem częstotliwości i częstości występowania artroza stawu kolanowego ustępuje jedynie artrozie stawu biodrowego (coxarthrosis). Aby dowiedzieć się, co to spowodowało, warto pokrótce zastanowić się nad cechami budowy anatomicznej kolana i funkcjami, które pełni. Jest to jeden z najbardziej masywnych stawów, w którego powstanie zaangażowane są 3 kości - kość udowa, piszczelowa i rzepka. Jest to zatem staw złożony, który tworzą 2 stawy - staw rzepkowo-udowy i staw rzepkowo-udowy.
Powierzchnie stawowe wszystkich 3 kości pokryte są chrząstką, która ułatwia ruch w stawie i chroni podchrzęstną tkankę kostną przed zużyciem mechanicznym. Oprócz samej chrząstki stawowej kolano ma łąkotki - sparowane formacje chrzęstne, które zwiększają zgodność (odpowiedniość anatomiczna) powierzchni stawowych. Chrząstka stawowa nie posiada własnych naczyń krwionośnych. Jego odżywianie odbywa się w sposób rozproszony z śródstawowego (płynu maziowego). Jak gąbka, chrząstka kurczy się pod naprężeniem mechanicznym podczas ruchu, przenosząc duże obciążenia. W tym momencie produkty przemiany materii są uwalniane z tkanki chrzęstnej do otaczającej mazi stawowej. Wręcz przeciwnie, w momencie odprężenia, odpoczynku płyn stawowy i zawarte w nim składniki odżywcze wnikają do chrząstki stawu kolanowego.
Z wielu powodów zaburzone jest odżywianie chrząstki stawowej stawu kolanowego, co pociąga za sobą artrozę kolan. Jednocześnie na początku w tkance chrzęstnej występuje niedobór składników odżywczych - siarczanu chondroityny, glukozaminy, wapnia i innych mikroelementów. Utrata wilgoci. Jest to proces dystrofii, po którym następuje zwyrodnienie - ścieńczenie chrząstki stawowej. Z kolei te negatywne procesy prowadzą do zaburzeń strukturalnych i motorycznych w stawie kolanowym.
Artroza stawu kolanowego jest często mylona z odkładaniem się soli. Powiedzmy, że niektóre sole mineralne, w tym sól kuchenna, osadzają się w postaci mikrokryształów w jamie stawowej, co prowadzi do bólu i zaburzeń ruchu. To nie jest prawda. Najwyraźniej do osadzania soli stosuje się zupełnie inny proces. W odpowiedzi na zniszczenie chrząstki stawowej w kości podchrzęstnej powstają wyrostki brzeżne - osteofity - w celu przynajmniej częściowej stabilizacji kolana. Jednak w przyszłości osteofity tylko zaostrzają artrozę i przyczyniają się do dalszego niszczenia chrząstki.
Powoduje
Przyczyny artrozy stawu kolanowego są różnorodne i mogą wynikać z patologii samego kolana lub innych chorób i zaburzeń metabolicznych. W związku z tym gonartroza może być pierwotna i wtórna. Mechanizm pierwotnej artrozy nie jest w pełni poznany. Uważa się, że w tym przypadku choroba jest spowodowana kombinacją czynników, w tym:
- Podeszły wiek, kiedy zmiany zwyrodnieniowe zachodzą nie tylko w chrząstce stawowej, ale także we wszystkich narządach i tkankach;
- Nadwaga, która zwiększa mechaniczne obciążenie stawu;
- Brak aktywności fizycznej lub odwrotnie, nadmierna aktywność fizyczna;
- Niektóre wrodzone wady anatomiczne kolana, w których chrząstka stawowa i kość podchrzęstna są początkowo zmienione;
- Ogólne zaburzenia metaboliczne prowadzące do zmiany składu mineralnego mazi stawowej.
Wtórna artroza stawów kolanowych jest powikłaniem innych schorzeń. Najczęściej takie choroby to zapalenie stawów o różnym charakterze - dnawe, reumatyczne, reumatoidalne, septyczne, gruźlicze itp. W tych chorobach różne czynniki patologiczne (infekcja, wypaczone reakcje immunologiczne, kryształy kwasu moczowego) tworzą stan zapalny błony maziowej w postaci tzw. zapalenie błony maziowej. Zapaleniu błony maziowej koniecznie towarzyszy pogorszenie jakości mazi stawowej, co z kolei prowadzi do artrozy.
Inną częstą przyczyną artrozy są urazy kolan. Pourazowa artroza stawu kolanowego jest następstwem śródstawowego złamania kości udowej i piszczelowej, wylewu krwi (krwotoku do stawów), uszkodzenia więzadeł i łąkotek kolanowych. Tutaj patologia opiera się na czynniku mechanicznym (uszkodzeniu) i uszkodzeniu, które rozwija się po nim (zapalenie stawów). Ponadto osteoporozie często towarzyszy artroza. Niedobór wapnia w kościach pociąga za sobą zniszczenie nie tylko kości, ale także tkanki chrzęstnej.
Objawy
Główne objawy artrozy stawu kolanowego:
- Ból;
- Upośledzony ruch kolan;
- trudności w chodzeniu;
- Trzeszczenie podczas ruchu;
- Po pierwsze - napięcie patologiczne, a następnie - zanik mięśni kończyny dolnej;
- Deformacja stawu kolanowego.
Na początku z reguły cierpi staw rzepkowo-udowy, który odpowiada za większość obciążenia funkcjonalnego. Ogólnie rzecz biorąc, nakolanniki z artrozą są prawdopodobnie najbardziej narażone. To od chrząstki rzepki zaczynają się zmiany dystroficzne w artrozie. Klinicznie objawia się to obrzękiem i bólem podczas odczuwania tej kości. W wyniku zmian dystroficznych chrząstka stawowa ulega zmianom miażdżycowym - traci elastyczność, zostaje zastąpiona grubą tkanką łączną.
Następnie torebka stawowa i aparat więzadłowy ulegają zmianom sklerotycznym. Zmienia się konfiguracja połączenia. Początkowo z powodu współistniejącego zapalenia stawów jest obrzęknięty, zaogniony. Następnie, wraz z postępem zwyrodnienia i miażdżycy, ilość płynu maziowego gwałtownie spada, przestrzeń stawowa zwęża się, co nieuchronnie prowadzi do zaburzeń ruchowych. Początkowo chód jest trudny, a mięśnie kończyny napięte. Następnie rozwija się ankyloza - całkowite unieruchomienie kolana, aw rezultacie zanik mięśni uda i podudzia. Wszystkie te zmiany kształtują się przez długi czas. W związku z tym istnieją 3 stopnie artrozy:
- Artroza stawu kolanowego I stopnia. Bóle są zlokalizowane głównie w okolicy rzepki i wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Bóle mają charakter „startowy" – pojawiają się na początku ruchu, a następnie ustępują. Również ból może pojawić się przy znacznym wysiłku (długi spacer, noszenie ciężarów) i zniknąć po odpoczynku. Na tym etapie nie ma zmian strukturalnych w stawie.
- Artroza stawu kolanowego II stopnia. Ból może wystąpić nawet w spoczynku i niepokoić przez dłuższy czas. W kolanie pojawiają się ograniczenia zakresu ruchu (przykurcze). Pacjent kuleje, musi poruszać się kijem. Tworzą się zmiany zapalne i dystroficzne w stawie, objawiające się zewnętrznie wzrostem stawu kolanowego z powodu obrzęku.
- Artroza stawu kolanowego III stopnia. Silny ból kolana, który nie ustępuje nawet po długim odpoczynku. Ciężkie nieodwracalne zaburzenia budowy stawu prowadzące do zesztywnienia i utraty zdolności poruszania się. Zmiana w konfiguracji całej kończyny dolnej, objawiająca się jej koślawym lub szpotawym skrzywieniem (w kształcie litery O lub X).
Rozpoznanie artrozy stawu kolanowego przeprowadza się na podstawie powyższych objawów i dolegliwości pacjenta, a także danych rentgenowskich (zwężenie przestrzeni stawowej, osteofity, osteoporoza, stwardnienie kości). Gonarthrosis leczy się kompleksowo za pomocą leków i zabiegów fizycznych. W przypadku artrozy III stopnia wskazana jest interwencja chirurgiczna, podczas której wykonuje się różne rodzaje plastyki stawu kolanowego.