Artroza stawu kolanowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego to choroba układu mięśniowo-szkieletowego polegająca na deformacji i zniszczeniu tkanki chrzęstnej stawu, w wyniku której dochodzi do zaburzenia struktury i funkcji chrząstki. Choroba ma kilka nazw - gonartroza, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Leczenie artrozy stawu kolanowego nie ma jednoznacznego schematu ani jednego leku, który mógłby pomóc każdemu, kto cierpi na ten problem w ten sam sposób. Ponieważ artroza jest chorobą o postępującym charakterze, częściej obserwuje się ją u kobiet z nadwagą, chorobami żylnymi i osób starszych. Leczenie jest opracowywane i przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może być jednostronna lub obustronna (w zależności od tego, czy choroba rozwija się na jednej czy na obu nogach). Przy pierwszych objawach konieczne jest zastosowanie odpowiedniego leczenia, ponieważ zignorowanie tego problemu może prowadzić do ostatecznego zniszczenia ekspozycji chrząstki i kości, aw rezultacie niepełnosprawności osoby.

Istnieją trzy etapy choroby:

1. Początkowy etap artrozy stawu kolanowego charakteryzuje się utratą właściwości amortyzujących, w wyniku czego chrząstki ocierają się o siebie podczas ruchu, powodując duży dyskomfort dla pacjenta. Chrząstka staje się szorstka, zdeformowana, wysycha, w zaawansowanych stadiach choroby - nawet pokryta pęknięciami.
2. Ze względu na zmniejszenie amortyzacji zaczyna się deformacja kości, która prowadzi do powstawania osteofitów (narośli na powierzchni kości) - jest to drugi etap choroby. Zniekształceniu ulega również błona maziowa stawu i torebka stawowa, staw kolanowy stopniowo zanika ze względu na sztywność ruchów. Następuje również zmiana gęstości płynu stawowego (staje się gęstszy, lepki), zaburzenia krążenia, pogorszenie dopływu składników odżywczych do stawu kolanowego. Przerzedzenie wyściółki między stawami chrzęstnymi zmniejsza odległość między kośćmi stawowymi.
3. Choroba postępuje szybko i szybko przechodzi w trzeci etap, kiedy pacjent praktycznie nie może się poruszać z powodu ciągłego bólu kolana. W tkance chrzęstnej zachodzą globalne i nieodwracalne zmiany, które prowadzą do niepełnosprawności danej osoby.

Najczęściej artroza lub gonartroza rozwija się po urazie lub siniaku, podczas gdy osoba odczuwa ciągły silny ból w kolanie, co znacznie utrudnia jego ruchy.

Przyczyny rozwoju artrozy

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego, której leczenie trwa dość długo, może objawiać się takimi czynnikami:

1. genetyczne predyspozycje.
2. Urazy: zwichnięcia, stłuczenia, złamania. Podczas leczenia kontuzjowanego kolana staw jest unieruchomiony i osoba nie może przez pewien czas zginać i rozpinać nogi. Prowadzi to do pogorszenia krążenia krwi, co najczęściej prowokuje rozwój pourazowej gonartrozy.
3. Usunięcie łąkotki.
4. Nadmierna aktywność fizyczna, która nie odpowiada wiekowi osoby, prowadząca do urazów lub mikrourazów, a także hipotermii stawów. Na przykład bieganie po asfalcie lub przysiadach nie jest zalecane dla osób starszych, ponieważ podczas tych ćwiczeń występuje znaczny nacisk na staw kolanowy, który z wiekiem zużywa się i nie jest w stanie wytrzymać takich obciążeń.
5. Nadwaga i otyłość. Czynnik ten prowadzi do uszkodzenia łąkotek, których urazy powodują rozwój artrozy kolan.
6. Luźne lub słabe więzadła.
7. Zapalenie stawów lub inne nabyte choroby stawów. Proces zapalny może powodować gromadzenie się płynu maziowego w jamie stawowej lub obrzęk. Powoduje to zniszczenie tkanki chrzęstnej kolana, co prowadzi do artrozy stawów kolanowych.
8. Zaburzenia metaboliczne w organizmie człowieka. Niewystarczająca ilość wapnia znacznie pogarsza stan tkanek kostnych i chrzęstnych w organizmie człowieka.
9. Płaskostopie. Nieprawidłowa budowa stopy przesuwa środek ciężkości, a obciążenie stawu staje się większe.
10. Stres i napięcie nerwowe.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Obraz kliniczny choroby ma następujące objawy:

1. Odczucia bólu. Ból pojawia się nagle, w zależności od obciążenia fizycznego stawu kolanowego. Ból może mieć inny charakter. W początkowej fazie są to słabe bóle pleców, na które człowiek zwykle nie zwraca uwagi. Okresowy, łagodny ból można obserwować miesiącami, a czasem latami, aż choroba przejdzie w bardziej agresywną fazę.
2. Widoczna deformacja kolana. Ten objaw pojawia się na późniejszych etapach. Początkowo kolano wygląda na spuchnięte lub spuchnięte.
3. Nagromadzenie płynu stawowego w jamie stawowej lub torbieli Bakera. Jest to gęsta formacja na tylnej ścianie stawu kolanowego.
4. Pękanie stawów. Ostre trzaski, którym towarzyszy ból, obserwuje się u pacjentów w drugim i trzecim stadium rozwoju choroby.
5. Reakcje zapalne w błonie maziowej stawu, w wyniku których chrząstka pęcznieje i zwiększa swoją objętość.
6. Zmniejszona ruchomość stawów. widoczne w późniejszych etapach. Zginanie kolana staje się prawie niemożliwe i towarzyszy mu silny ból. W ostatnim etapie kolano może być całkowicie unieruchomione. Ruch osoby staje się utrudniony lub całkowicie niemożliwy (niektórzy pacjenci poruszają się na zgiętych nogach).

Diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych

Jeśli pojawią się oczywiste lub niewielkie objawy artrozy stawu kolanowego, lepiej natychmiast skontaktować się z ortopedą lub reumatologiem. Diagnoza najczęściej polega na zebraniu historii pacjenta i analizie jego ogólnego stanu zdrowia. Aby uzyskać dokładniejszy wniosek, uciekają się również do badania rentgenowskiego lub MRI kolana. Pacjent otrzymuje również skierowanie na badania laboratoryjne – ogólne badanie krwi i moczu. Na podstawie uzyskanych danych lekarz wyciąga wnioski i przepisuje niezbędne leczenie.

Leczenie artrozy stawu kolanowego

Leczenie artrozy stawu kolanowego powinno być kompleksowe. Do tej pory nie ma leku, który łagodzi to zaburzenie. Jednym z najważniejszych warunków skutecznego leczenia jest szybka diagnoza. Im wcześniej rozpocznie się leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, tym większe prawdopodobieństwo wydłużenia okresu remisji oraz zapobieżenia destrukcji i deformacji tkanki chrzęstnej i kostnej.

Podczas leczenia lekarz i pacjent stają przed kilkoma zadaniami:

1. Wyeliminuj lub zmniejsz ból;
2. Aby zapewnić dopływ składników odżywczych do stawu kolanowego, a tym samym zwiększyć jego funkcję regeneracyjną;
3. Aktywuj krążenie krwi w okolicy stawu kolanowego;
4. Wzmocnij mięśnie wokół stawu;
5. Zwiększenie mobilności stawów;
6. Staraj się zwiększać odległość między kośćmi przegubowymi.

Leczenie choroby, w zależności od stadium jej rozwoju, może być zachowawcze i operacyjne.

Zachowawcze leczenie artrozy stawu kolanowego

Leki przeciwbólowe przeciwzapalne

Aby złagodzić lub zmniejszyć ból, pacjentowi zwykle przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Mogą to być tabletki, maści i zastrzyki. Najczęstsze leki przeciwbólowe można stosować na dwa sposoby - wewnątrz lub miejscowo.

Zazwyczaj pacjenci preferują leczenie miejscowe w postaci żeli, maści, plastrów rozgrzewających. Działanie tych środków przeciwbólowych nie pojawia się od razu, ale po kilku dniach (około 3-4 dni). Maksymalny efekt osiąga się po tygodniu regularnego stosowania leku. Takie leki nie leczą choroby jako takiej, a jedynie łagodzą zespół bólowy, ponieważ nie można rozpocząć leczenia bólu.

Środki przeciwbólowe należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, należy je stosować tylko w przypadku silnego bólu, ponieważ ich długotrwałe i częste stosowanie może prowadzić do działań niepożądanych, a nawet przyspieszać niszczenie tkanki chrzęstnej stawu. Ponadto przy długotrwałym stosowaniu tych leków zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym wrzodów żołądka, wrzodów dwunastnicy, upośledzenia normalnego funkcjonowania wątroby, nerek i objawów alergicznych w postaci zapalenia skóry.

Biorąc pod uwagę ograniczony zakres stosowania, NLPZ są przepisywane z dużą ostrożnością, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Przeciętny przebieg przyjmowania NLPZ wynosi około czternaście dni. Jako alternatywę dla niesterydów lekarze czasami oferują leki selektywne. Zazwyczaj są przepisywane do długotrwałego stosowania przez okres od kilku tygodni do kilku lat. Nie powodują powikłań i nie wpływają na strukturę tkanki chrzęstnej stawu kolanowego.

Hormony

Czasami w leczeniu artrozy stawu kolanowego zalecany jest kurs przyjmowania leków hormonalnych. Są przepisywane, jeśli NLPZ już stają się nieskuteczne, a sama choroba zaczyna się rozwijać. Najczęściej leki hormonalne do leczenia tej choroby stosuje się w postaci zastrzyków.

Przebieg leczenia lekami hormonalnymi jest zwykle krótki i jest przepisywany w okresie ciężkiego zaostrzenia, gdy w stawie gromadzi się płyn zapalny. Hormon jest wstrzykiwany do stawu mniej więcej raz na dziesięć dni.

Chondroprotektory

Aby przywrócić i odżywić tkankę chrzęstną w początkowych stadiach choroby, przepisuje się przebieg siarczanu glukozaminy i chondroityny, tak zwanych chondroprotektorów. Jest to zdecydowanie najskuteczniejsza metoda leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Nie mają prawie żadnych przeciwwskazań, a skutki uboczne pojawiają się w rzadkich przypadkach.

Glukozamina stymuluje odbudowę chrząstki, poprawia metabolizm, chroniąc tkankę chrzęstną przed dalszym zniszczeniem, zapewniając jej normalne odżywienie. Siarczan chondroityny neutralizuje enzymy niszczące tkankę chrzęstną, stymuluje produkcję białka kolagenowego, pomaga nasycać chrząstkę wodą, a także pomaga utrzymać ją w środku. Skuteczność chondroprotektorów jest nieobecna w ostatnich stadiach choroby, ponieważ tkanka chrzęstna jest praktycznie zniszczona i nie można jej przywrócić. Dzienna dawka glukozaminy to 1500 miligramów, siarczan chondroityny to 1000 miligramów. Przyjmowanie tych leków musi być ściśle systematyczne, aby osiągnąć pożądany rezultat. Przebieg leczenia należy powtarzać 2-3 razy w roku. Oba narzędzia muszą być używane łącznie.

W aptekach glukozamina występuje w postaci zastrzyków, proszku, kapsułek, żelu; chondroityna - w ampułkach, tabletkach, maściach, żelach. Istnieją również preparaty złożone, które zawierają oba chondroprotektory. Istnieją również tak zwane chondroprotektory trzeciej generacji, które łączą chondroprotektor i jeden z NLPZ.

Leki rozszerzające naczynia

Aby złagodzić skurcz małych naczyń, poprawić krążenie krwi i dostarczanie składników odżywczych do okolicy stawu kolanowego, a także wyeliminować ból naczyniowy, przepisywane są leki rozszerzające naczynia. Są używane razem z chondroprotektorami. Jeśli artrozie kolana nie towarzyszy gromadzenie się płynów, zaleca się również stosowanie maści rozgrzewających, żeli, płynów.

Kwas hialuronowy

Druga nazwa tego leku to proteza płynowa śródstawowa. Skład kwasu hialuronowego jest bardzo podobny do składu płynu dostawowego. Kiedy lek jest wstrzykiwany do stawu, tworzy film, który zapobiega ocieraniu się chrząstek o siebie podczas ruchu. Przebieg leczenia kwasem hialuronowym jest przepisywany dopiero po usunięciu bólu i wyeliminowaniu zaostrzenia.

Fizjoterapia

Kurs terapii ruchowej może być bardzo przydatny i przynieść dobre rezultaty tylko wtedy, gdy zostanie przepisany przez lekarza i prowadzony pod nadzorem, zgodnie z zaleceniami specjalisty lub trenera. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia. Terapia ruchowa jest stosowana jako dalsze zapobieganie niszczeniu tkanki chrzęstnej, spowalnianie rozwoju sztywności, rozluźnianie skurczów mięśni wywołujących ból. Podczas zaostrzenia terapia ruchowa jest przeciwwskazana. Przebieg specjalnych ćwiczeń indywidualnych, uwzględniających nie tylko zaawansowanie choroby i stan chrząstki, ale także wiek pacjenta, powinien opracować specjalista kompetentny w tej dziedzinie.

Fizjoterapia

Jako jedną z metod leczenia zachowawczego stosuje się fizjoterapię - elektroforezę, laseroterapię, akupunkturę, prądy diadynamiczne, UHF. Pozytywne efekty daje również kurs masażu miejscowego. Szeroko stosowane są kompresy na bazie sulfotlenku dimetylu lub bischofitu, żółci medycznej. Metody fizjoterapeutyczne działają w kilku kierunkach - łagodzą ból, zmniejszają stany zapalne, normalizują metabolizm wewnątrz stawu i przywracają jego normalne funkcje. Sposób i czas trwania leczenia fizjoterapeutycznego zależy od historii pacjenta i jest przepisywany dopiero po dokładnej diagnozie i badaniu stanu stawów.

Pacjent musi ściśle kontrolować swoją dietę, ponieważ nadwaga dodatkowo obciąża staw kolanowy i przyspiesza postęp choroby. Nadmierna aktywność fizyczna jest niebezpieczna, należy ich unikać, ale jednocześnie terapia ruchowa jest po prostu konieczna. Ortopedzi zalecają noszenie wygodnych butów ze specjalnymi wkładkami, używając laski ułatwiającej ruch. Istnieje wiele technik opracowanych przez specjalistów z zakresu reumatologii i ortopedii w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Fizjoterapia przeciwbólowa obejmuje:

1. Promieniowanie ultrafioletowe o średniej fali (napromienianie SUV). Kontakt promieniowania ultrafioletowego ze skórą kolana trwa do momentu pojawienia się lekkiego zaczerwienienia. W tkankach powstają substancje, które tłumią wrażliwość włókien nerwowych, dzięki czemu osiąga się efekt przeciwbólowy. Czas trwania leczenia jest wyznaczany przez lekarza w zależności od objawów, częstotliwości i siły bólu. Średnio przebieg leczenia wynosi około 7-8 sesji.
2. Miejscowa magnetoterapia mająca na celu ogólną regenerację organizmu pacjenta. Ta procedura łagodzi stany zapalne, likwiduje ból, neutralizuje skurcze mięśni. Skutecznie stosowany przy artrozie stawu kolanowego w początkowych stadiach. Przebieg leczenia jest zwykle ograniczony do 20-25 zabiegów, z których każdy trwa około pół godziny.
3. Terapia laserowa na podczerwień, terapia UHF małej intensywności, terapia falą centymetrową (terapia CMW).
4. Ultradźwięki, darsonwalizacja, kąpiele lecznicze, terapia interferencyjna, która jest zalecana w celu poprawy krążenia krwi w stawie.

Równie ważne jest leczenie sanatoryjne. Takie leczenie jest przepisywane w przypadku deformacji i dystroficznej choroby zwyrodnieniowej stawów. Takie leczenie, podobnie jak wymienione wcześniej, ma swoje przeciwwskazania, dlatego lekarz prowadzący dokładnie bada historię pacjenta, zanim zaleci mu metodę sanatoryjną.

Chirurgiczne leczenie artrozy stawu kolanowego

To radykalna metoda leczenia artrozy stawu kolanowego, która częściowo lub całkowicie przywraca funkcjonowanie stawu. Metody i formy interwencji chirurgicznej zależą od stopnia uszkodzenia stawów, a także od historii pacjenta.

Późną artrozę stawu kolanowego leczy się wyłącznie chirurgicznie - staw kolanowy zastępuje się całkowicie lub częściowo endoprotezą. Leczenie chirurgiczne pozwala nie tylko poprawić samopoczucie, ale także przywrócić pacjentowi zdolność do pracy w ostatnich stadiach artrozy stawu kolanowego. Znaczącą wadą operacji, wielu uważa długi okres rekonwalescencji za pomocą terapii ruchowej, mechanoterapii i innych środków.

Istnieje kilka rodzajów operacji w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego:

1. Artrodeza stawu. Zasadą operacji jest unieruchomienie kończyny dolnej w najbardziej dla niej funkcjonalnej pozycji i unieruchomienie jej w okolicy stawu kolanowego. Uszkodzona chrząstka jest całkowicie usunięta. To radykalna metoda, stosowana w skrajnych przypadkach. Rezultatem jest eliminacja bólu, ale pacjent staje się niepełnosprawny na całe życie.
2. Oczyszczenie artroskopowe. Ta metoda interwencji chirurgicznej ma tymczasowy, ale trwały efekt. Stosuje się go głównie w drugiej fazie rozwoju choroby. Podczas operacji usuwane są uszkodzone części tkanki chrzęstnej, eliminując w ten sposób ból. Wydajność po operacji utrzymuje się przez dwa do trzech lat.
3. Endoprotetyka. Najpopularniejsze leczenie tej choroby. Staw kolanowy jest usuwany całkowicie lub częściowo. A na jego miejscu znajduje się endoproteza wykonana z ceramiki, metalu lub tworzywa sztucznego. W efekcie pacjent przywraca aktywność ruchową, likwiduje ból. Skuteczność operacji utrzymuje się od ponad piętnastu do dwudziestu lat.

Okres regeneracji

Okres rehabilitacji po takiej operacji trwa około trzech miesięcy. Celem rehabilitacji jest:

1. Odzyskiwanie aktywności ruchowej.
2. Poprawa funkcjonowania mięśni i stawów.
3. Zapewnienie ochrony protezy.

Drenaż usuwa się drugiego lub trzeciego dnia po operacji. W celu zlikwidowania bólu stosuje się specjalne preparaty o działaniu chłodzącym. Aktywność ruchową zaleca się rozpocząć natychmiast po usunięciu drenażu. Tydzień później pacjent zostaje przeniesiony do ośrodka rehabilitacyjnego. Fizjoterapeuta monitoruje stan pacjenta.

Przez pewien czas po operacji (około roku) pacjent nadal odczuwa ból, jest to spowodowane wszczepieniem protezy. Im starszy pacjent, tym dłuższy proces wszczepiania protezy. NLPZ są przepisywane w celu złagodzenia stanu zapalnego i zmniejszenia bólu. Czasami lekarze przepisują leki hormonalne, które gwarantują stabilny efekt.

Obowiązkową pozycją jest przebieg terapii ruchowej. Zajęcia powinny być projektowane indywidualnie dla każdego pacjenta i wykonywane ściśle codziennie. Aktywność fizyczna wzrasta stopniowo, aby uniknąć kontuzji.

Po wypisaniu z kliniki pacjent musi przestrzegać określonych instrukcji dotyczących dalszego sposobu życia. Aktywności fizyczne, takie jak taniec lub joga, są dozwolone sześć miesięcy po operacji. Obciążenia mogące uszkodzić protezę są surowo zabronione (bieganie szybkie, skakanie, sporty siłowe). Po operacji nie zaleca się podnoszenia ciężarów większych niż dwadzieścia pięć kilogramów. W domu, w którym będzie mieszkał pacjent, konieczne jest wzmocnienie wszystkich poręczy schodów, wyposażenie kabiny prysznicowej w poręcz, dokładne sprawdzenie wszystkich krzeseł i innych mebli pod kątem przydatności do użytku. Stosując się do tych prostych zaleceń, proteza wytrzyma długo.

Mimo przestrzegania zaleceń i zaleceń pooperacyjna artroza stawu kolanowego jest najczęściej obserwowana po takich zabiegach chirurgicznych (po około 2-3 latach).

Profilaktyka artrozy stawu kolanowego

Aby uniknąć tej choroby, osoby zagrożone (sportowcy, osoby starsze, osoby z nadwagą, pracownicy przedsiębiorstw) muszą spełnić pewne wymagania:

1. Prawidłowe odżywianie i odchudzanie. Konieczne jest wykluczenie z diety szkodliwych pokarmów - tłustych, smażonych, alkoholowych, ale lepiej skonsultować się z dietetykiem, który indywidualnie pomoże dobrać odpowiednią dietę.
2. Podczas uprawiania sportu monitoruj obciążenie stawów, jeśli to konieczne, zmniejsz je.
3. Monitoruj swoje zdrowie i lecz na czas choroby zakaźne, zapobiegając ich przewlekłości.
4. Terminowe i odpowiednie leczenie chorób kręgosłupa, jeśli takie istnieją, rozwój prawidłowej postawy.
5. Zajęcia sportowe (jazda na rowerze, pływanie, spacery, specjalne ćwiczenia gimnastyczne dla stawów).
6. Bez samoleczenia! Przy pierwszych objawach artrozy stawu kolanowego skontaktuj się z kliniką.
7. Unikaj stresu, śpij dobrze.
8. Systematycznie zwiększaj swoją odporność (utwardzaj lub przynajmniej weź kurs witamin 2-3 razy w roku).
9. Unikaj hipotermii ciała, zwłaszcza kończyn dolnych.

Zdrowy styl życia i terminowe leczenie to najlepszy sposób zapobiegania artrozie stawów kolanowych.